Les caractéristiques et l'utilisation des masques chirurgicaux

Le document - édité par le Groupe de recherche sur l'évaluation des risques et la santé humaine du Département des sciences et de la haute technologie (Université d'Insubria - Côme) avec la contribution du Conseil d'administration national de l'Association AIDII - indique que le port d'un masque chirurgical "est l'une des mesures préventives pour limiter la propagation de certaines maladies respiratoires".

En particulier, les masques médico-chirurgicaux « sont des masques faciaux lisses ou plissés à usage unique (certains ont la forme d'une coupe), qui sont placés sur le nez et la bouche et fixés à la tête avec des lacets ou des élastiques. Ceux-ci constituent une barrière protectrice utile dans la propagation des agents pathogènes transmissibles par l'air (aérosols et gouttelettes). En fonction de l'efficacité de filtration et de la résistance respiratoire, ils peuvent être de 4 types : I, IR, II et IIR. Ceux de type II (trois couches) et IIR (quatre couches) offrent une plus grande efficacité de filtration bactérienne (≥ 98%), l'IIR est également résistant aux éclaboussures (Medical Device Regulation (EU) 2017/745 ; EN 14683 : 2019) ».

Il est également rappelé que, s'agissant de l' urgence COVID-19 , l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande « de porter un masque médico-chirurgical lorsqu'on suspecte d'avoir contracté une infection au SARS-CoV-2 et/ou lorsque des symptômes tels que la toux ou les éternuements se produisent, ou lorsqu'il est nécessaire d'entrer en contact avec une personne suspectée d'être infectée par le SRAS-CoV-2 ».

Par ailleurs « l'utilisation du masque médico-chirurgical doit être adoptée en complément des autres mesures d'hygiène respiratoire et des mains , et de toutes autres mesures de précaution à prendre dans les lieux publics et à domicile aménagés dans le cadre de l'urgence COVID-19 » . De plus, il n'est pas « utile de porter plusieurs masques médico-chirurgicaux qui se chevauchent. De plus, l'utilisation incorrecte d'un masque peut compromettre son efficacité à réduire le risque de transmission, de même qu'il est déconseillé d'utiliser un masque non adapté à cet usage. Le masque médico-chirurgical, lorsque cela est nécessaire, doit être porté, retiré et jeté correctement, en suivant les procédures appropriées" (le document contient un lien OMS ). Enfin, il est recommandé de "remplacer le masque médico-chirurgical par un nouveau masque propre à la fin de l'activité ayant pu impliquer une exposition au SARS-CoV-2, ou dès que celui en usage devient humide".

Informations sur les équipements de protection individuelle

En ce qui concerne la protection des travailleurs, il est "recommandé en priorité de suivre strictement et scrupuleusement - même sur le lieu de travail - toutes les indications relatives au comportement et aux précautions générales à prendre dans les lieux publics et dans l'environnement domestique, disposées dans le cadre de l'urgence COVID. -19. Parmi ceux-ci, également l'utilisation de masques chirurgicaux, dans les cas prévus (lorsqu'il est suspecté d'avoir contracté le Coronavirus et / ou des symptômes tels que la toux ou les éternuements, ou lorsqu'il est nécessaire d'entrer en contact avec une personne suspectée d'infection par le SRAS - CoV-2)".

Par ailleurs, l'utilisation de véritables « Equipements de Protection Individuelle (EPI) des voies respiratoires (FFP - selon la réglementation) - en lieu et place de l'utilisation de masques médico-chirurgicaux - doit être soigneusement évaluée dans des cas spécifiques, avec une référence particulière à tous opérateurs pouvant entrer en contact direct avec des personnes présentant des symptômes respiratoires, ou avec des sujets avec un diagnostic suspecté ou confirmé de COVID-19 , ainsi qu'avec des sujets placés en quarantaine ».

Il est rappelé que des indications plus spécifiques ont été définies pour les professionnels de santé .

Les professionnels de la santé « doivent porter (en plus des autres EPI tels que des blouses, des gants et des lunettes de protection jetables) un masque médico-chirurgical lorsqu'ils pénètrent dans une pièce où sont admis des patients avec un diagnostic suspecté ou confirmé d'infection par le SRAS-CoV-2 et dans n'importe quelle situation. des soins prodigués à un cas suspect ou confirmé. Il est également recommandé d'utiliser un masque de protection contre les particules avec une classe certifiée au moins FFP2, lors de la réalisation de procédures générant des aérosols (telles que l'intubation trachéale, la ventilation non invasive, la trachéotomie, la réanimation cardio-pulmonaire, la ventilation manuelle avant l'intubation et la bronchoscopie) " .

Les masques de protection contre les particules sont « des dispositifs de protection individuelle pour les voies respiratoires généralement utilisés sur les lieux de travail ou à des fins professionnelles. La classification européenne des types 1 (FFP1), 2 (FFP2) et 3 (FFP3) définit le niveau de protection de l'opérateur contre les aérosols et les gouttelettes avec un degré d'efficacité de respectivement 80%, 94% et 98%. Les masques filtrants sont en outre classés comme : « utilisables uniquement pour un seul quart de travail » (indiqués par les initiales NR) ou « réutilisables » pour plus d'un quart de travail (indiqués par la lettre R). Les appareils conformes à la législation en vigueur (Règlement (UE) 425/2016) doivent être munis du marquage CE apposé de manière lisible et indélébile pendant toute la durée de l'EPI. Les EPI doivent être conformes à des normes techniques spécifiques (UNI EN 149 : 2003) afin de respecter l'indice de protection souhaité".

Il est également rappelé que pour leur efficacité optimale - et pour "éviter les abus avec pour conséquence une fausse sécurité d'être protégé" - ceux-ci " doivent être portés, retirés et éliminés correctement, en suivant des procédures appropriées ". "Dans le cas où une protection respiratoire est requise pour un lieu de travail, en outre, l'utilisation d'EPI doit être incluse dans le cadre d'un programme de prévention et de protection plus vaste et plus complet, qui devrait inclure le test d'ajustement, l'évaluation médicale et la formation des opérateurs / éducation ".

Le document se concentre ensuite sur les problèmes d'approvisionnement de ces appareils .

En effet, les masques médico-sanitaires et les EPI pour les voies respiratoires « doivent être marqués du marquage CE et respecter des normes techniques spécifiques concernant leur fabrication, leur conception, leurs performances et leurs méthodes de test. Cependant, au sens de l'art. 34, paragraphe 3, du décret législatif no. 9/2020 , ' en ce qui concerne l'urgence visée dans le présent décret, conformément aux directives de l'Organisation mondiale de la santé et conformément aux preuves scientifiques actuelles, il est autorisé d'utiliser des masques chirurgicaux, en tant que dispositif approprié pour protéger la santé ouvriers; les masques sans le marquage CE peuvent également être utilisés après évaluation par l'Istituto Superiore di Sanità '".

Ainsi - poursuit le document AIDII - « nous jugeons utile de rappeler que les EPI respiratoires de type P2 peuvent être considérés comme correspondant aux respirateurs classés N95 et ceux de type P3 à ceux classés N99 par la réglementation américaine ». Le document contient un lien vers des informations supplémentaires sur l'équivalence d'autres systèmes de classification des EPI respiratoires. Et indique que « les équipements de masques non conformes à la certification CE et aux normes techniques citées dans le texte ne peuvent être envisagés que dans le cadre d'une pénurie imminente de masques médico-chirurgicaux et d'EPI des voies respiratoires conformes à ces exigences, et en tout état de cause sous réserve de l'expression d'un jugement de conformité technique ».

L'utilisation et la gestion des masques et des EPI pour les voies respiratoires

Le document recommande la plus grande attention dans l'utilisation et la gestion des masques médico-chirurgicaux et des EPI pour les voies respiratoires, également pour surmonter tout problème d'approvisionnement. En ce sens, « diverses indications ont été fournies pour l'utilisation rationnelle de ces ressources sur le lieu de travail en général pour répondre aux besoins de masques et d'EPI dans des conditions de disponibilité limitée » (on renvoie à la lecture du document qui contient de nombreux liens utiles pour des stratégies adaptées).

Le document se concentre en particulier sur trois aspects :

1. « L'utilisation d'EPI pour les voies respiratoires au-delà de la durée de conservation désignée par le fabricant (pour la formation et les tests d'ajustement) : l'utilisation d'EPI pour les voies respiratoires au-delà de la durée de conservation indiquée par le fabricant peut être envisagée. Cependant, veuillez noter que les respirateurs périmés peuvent ne pas répondre aux exigences pour lesquelles ils ont été certifiés. L'utilisation d'appareils qui ont dépassé la date d'expiration indiquée pourrait être utilisée principalement pour des activités telles que la formation des travailleurs et les tests de condition physique.
2. usage prolongé d'EPI pour les voies respiratoires : désigne l'indication de porter le même appareil lors de rencontres/interventions/situations répétées pouvant impliquer une exposition à l'agent pathogène, sans retirer le respirateur entre un événement et un autre.
3. la « réutilisation limitée » des EPI : fait référence à la pratique consistant à utiliser le même appareil pour plusieurs réunions/interventions/situations pouvant impliquer une exposition à l'agent pathogène, mais en le retirant après chaque événement. Le respirateur doit être correctement rangé pour être remis en place avant la prochaine rencontre.

Il est à noter que, « bien que ces pratiques permettent l'avantage potentiel de permettre la réduction de la consommation de tels dispositifs, des inquiétudes ont été soulevées quant à l'adoption de ces pratiques, parmi lesquelles le risque le plus important est la transmission d'agents pathogènes par contact avec le respirateur contaminé . Il existe également des restrictions qui limitent le nombre de fois qu'un même appareil peut être réutilisé ».

En particulier, « une utilisation prolongée est préférable à une réutilisation, car elle implique moins de besoin de toucher l'EPI et par conséquent moins de risque d'infection par contact. Une exigence fondamentale pour une utilisation intensive est que l'EPI doit conserver ses caractéristiques et fonctionnalités inchangées. Dans tous les cas, il est nécessaire d'informer et de former adéquatement le personnel sur les bonnes procédures de retrait et de réutilisation des EPI et notamment sur les points suivants :

• il est nécessaire de se débarrasser des EPI après usage pour des opérations impliquant la génération d'aérosols ;
• Les EPI doivent être éliminés s'ils sont visiblement contaminés par du sang, des sécrétions nasales ou respiratoires ou des fluides corporels ;
• il est nécessaire de jeter le respirateur s'il est utilisé avec des sujets ayant un diagnostic établi de pathologies impliquant un risque de transmission par contact ;
• envisager l'utilisation d'écrans faciaux lavables en combinaison avec des EPI afin de réduire le risque de contamination ;
• se désinfecter les mains avec des solutions alcoolisées ou de l'eau et du savon avant et après avoir touché ou ajusté la position du respirateur (pour améliorer le confort ou le maintenir en position par exemple) ;
• il est nécessaire de disposer des EPI présentant des dommages évidents ou ne permettant pas à l'opérateur de respirer correctement".

Et lorsque la réutilisation limitée des EPI est prévue, entre une utilisation et une autre du respirateur, « suivre les directives de bonnes pratiques , telles que :

• retirer l'EPI dans un endroit dédié, en évitant de toucher la partie filtrante (retirer le masque par derrière la nuque, toucher les lacets ou les élastiques). L'environnement dans lequel s'effectue le retrait des EPI doit être régulièrement désinfecté. Effectuer la procédure d'hygiène des mains avant et après avoir retiré l'EPI ;
• conserver l'EPI dans un sac propre et respirant tel qu'un sac en papier, en prenant soin de ne pas l'endommager ou le déformer ;
• chaque opérateur doit clairement identifier et marquer son EPI et le conteneur dans lequel il est stocké : éviter l'utilisation accidentelle d'un même EPI par plusieurs opérateurs ;
• Utilisez des gants propres lorsque vous remettez l'EPI ou lorsque vous le touchez pour les inspections. Jeter les gants utilisés pour porter l'EPI ou pour effectuer le test d'étanchéité ;
• Effectuer le contrôle d'étanchéité à chaque nouvelle utilisation.

Il précise ensuite que « selon les indications disponibles, lorsqu'elles ne sont pas précisées par le fabricant, il est suggéré de réutiliser l'EPI au maximum cinq fois . Les masques avec la mention « Jetable » (« À USAGE UNIQUE ») apposée par le fabricant et les masques médico-chirurgicaux, NE PEUVENT ÊTRE RÉUTILISÉS EN AUCUN CAS ».

De plus, sur la base des informations actuellement disponibles, « nous ne connaissons aucune méthode efficace reconnue pouvant être utilisée pour désinfecter ou stériliser en toute sécurité tous les EPI jetables avec filtre facial . Bien que de nombreuses études aient été menées sur ce sujet qui ont montré que certaines méthodes de désinfection sont capables de rendre les agents infectieux non viables efficacement pour certains modèles de respirateurs, l'effet de ces méthodes sur le niveau de dégradation des matériaux qui constituent les EPI ( et en particulier sur le média filtrant) n'est pas connue. Finalement, seuls les fabricants individuels peuvent fournir des indications fiables sur cet aspect particulier. Les méthodes de désinfection peuvent entraîner des altérations des EPI pouvant affecter le niveau de protection. Ces changements peuvent concerner les performances (par exemple, l'efficacité de la filtration) ou l'adaptabilité (par exemple, la dégradation des lacets, du matériau du pince-nez, des accessoires pour sangles) ou une combinaison de ces éléments (par exemple, les composants métalliques qui chauffent endommagent le matériau filtrant qui les entoure) ».

Par rapport à ce qui a été indiqué, « la décision d'adopter des mesures procédurales prévoyant l'utilisation prolongée ou la réutilisation des EPI pour les voies respiratoires doit être prise au cas par cas par les professionnels qui gèrent la prévention et la protection de l'établissement. programme (conformément aux informations fournies par les autorités compétentes), en tenant compte des caractéristiques connues du SARS-CoV-2 et certaines conditions spécifiques (par exemple nombre d'appareils disponibles, taux d'utilisation, etc.) de la réalité soumise à intervention". Et « les compétences professionnelles pour prévenir et protéger la santé de la population en général et des travailleurs sont d'une importance fondamentale dans le choix des mesures de protection les plus correctes à adopter ».

En conclusion, nous renvoyons à la lecture intégrale du document qui contient également des instructions pour le port des dispositifs de protection.